ALLEGATO  1 
Schema di autocertificazione   busta “1” 
(titolare o legale rappresentante) 
PROCEDURA APERTA AI SENSI DEGLI ARTT. 17, 18 E 22 DELLA L.R. N. 5/2007
SERVIZIO DI PULIZIA DEGLI IMMOBILI IN NUORO DELL’ISTITUTO SUPERIORE REGIONALE ETNOGRAFICO 
PER IL BIENNIO 2008/2010 
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA 
Il sottoscritto _________________________________________________________________________ 
nato il _________________________ a ___________________________________________________ 
residente a __________________________________________________________________________ 
codice fiscale_________________________________________________________________________ 
in qualità di __________________________________________________________________________ 
dell'impresa __________________________________________________________________________ 
con sede in __________________________________________________________________________ 
con codice fiscale _____________________________________________________________________ 
con partita IVA n° _____________________________________________________________________ 
Fax n° ________________, Telefono n° ________________, e-mail _____________________________ 
CHIEDE 
di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: 
	1.   Impresa singola; 
	2.     Capogruppo della seguente Associazione Temporanea d’Imprese o Raggruppamento Temporaneo di Imprese o Consorzio ordinario di concorrenti o G.E.I.E. tra le seguenti imprese: 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
3.    Mandante dei costituiti/costituendi Associazione Temporanea d’Imprese o R.T.I. o Consorzio o G.E.I.E. tra le seguenti imprese: 
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
4.    Consorzio di cooperative di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del Codice dei Contratti (D. Lgs. n. 163/2006); 
5.    Consorzio tra imprese artigiane di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del Codice dei Contratti; 
6.    Consorzio stabile di cui all’art. 34 comma 1 lett. c) del Codice dei Contratti; 

I CONCORRENTI COSTITUITI DA RIUNIONE TEMPORANEA DI IMPRESE O CONSORZI ORDINARI DI CONCORRENTI O G.E.I.E. DICHIARARANO INOLTRE  CHE: 
(segnare con una crocetta la voce che interessa) 
(nel caso di raggruppamento o consorzio non ancora costituito): 
 che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza all’impresa _________________________________________________________________________________qualificata mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e della/e mandante/i, nonché si uniformerà alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi. 
 (nel caso di raggruppamento o consorzi già costituiti): 
di allegare mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria mediante scrittura privata autenticata, ovvero l’atto costitutivo in copia autentica del consorzio. 
 (nel caso di raggruppamenti  temporanei): 
che la propria quota di partecipazione al R.T.I. è la seguente ________________________, che eseguirà le prestazioni nella percentuale corrispondente alla quota medesima e che è qualificata almeno per la stessa percentuale con riferimento all’importo posto a base di gara. 

A tal fine, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate 
DICHIARA 
di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto di lavori pubblici, previste dall’art. 38 del D.Lgs. 163/2006, che di seguito si elencano: 
	a) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
	b) di non avere procedimento pendente per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n° 1423, né provvedimento di applicazione nei suoi confronti  o, negli ultimi cinque anni, estensione di misure di prevenzione irrogate nei confronti di un proprio convivente, di cui alla stessa normativa, e di non trovarsi in una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della  legge 31 maggio 1965, n. 575 ; 
	c) di non avere pronuncia a proprio carico di sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall’art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18; 
•	c1) che nel triennio antecedente la data della Lettera d’Invito non sono cessati dalla carica il titolare, o amministratori muniti dei poteri di rappresentanza, o direttori tecnici;
o	oppure

•	c1/a) che nei confronti di tutti i soggetti sotto elencati, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data della Lettera d’Invito:
Cognome e nome	Nato a	in data	Carica ricoperta	Fino alla data del:	

					

non é stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale né sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall’art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18;

o	oppure

•	c1/b) che nei confronti di tutti i soggetti sotto elencati, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data della Lettera d’Invito:
Cognome e nome	Nato a	in data	Carica ricoperta	Fino alla data del:	

					

sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, comprese quelle per le quali il soggetto interessato abbia eventualmente beneficiato della non menzione, di seguito riportate, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale, o sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall’art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18, ma che l’impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

	d) che l’impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’ articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n° 55 ; 
	e) che l’impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio; 
	f) che l’impresa non ha grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affiidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova dalla stazione appaltante;
	g) che l’impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 
	h) che l’impresa non ha reso nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio; 
	i) che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 
(segnare con una crocetta la voce che interessa) 
	l)    (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000) che l’impresa non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12/03/99 n° 68; 
   oppure 
   (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/00) che l’impresa è ottemperante agli obblighi di cui alla Legge 12/03/99 n° 68; 
	m) che l’impresa non è destinataria delle sanzioni interdittive o delle misure cautelari di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del  D.lgs. 231/2001, che impediscano alla stessa di contrattare con le Pubbliche Amministrazioni; 
	n) che non sussistono a proprio carico condanne passate in giudicato relative a reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ex art. 32 quater c.p. . 
	
dichiara altresì 
(segnare con una crocetta la voce che interessa) 
	•   che sussistono a suo carico le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; 
	
•      che l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001; 
  oppure 
•      che l’impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; 

•  che l’impresa è iscritta al registro delle imprese presso la Camera di Commercio di _________________________, per la seguente attività _________________________________ ______________________________________________________________________________ e attesta i seguenti dati ( per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo o Lista dello Stato di appartenenza): 
    ◊ numero di iscrizione ____________________________________________ 
	◊ data di iscrizione_______________________________________________ 
	◊ durata della ditta/data termine_____________________________________ 
	◊ forma giuridica ____________________________________________________ 
	◊ Fascia di classificazione A) di cui all’art. 3 del D.M. 7 luglio 1997 n. 274:_________
	oppure
•  che l’impresa è iscritta all’Albo delle imprese artigiane di _________________________, per la seguente attività _________________________________ ______________________________________ e attesta i seguenti dati: 
    ◊ numero di iscrizione ____________________________________________ 
	◊ data di iscrizione_______________________________________________ 
	◊ Fascia di classificazione A) di cui all’art. 3 del D.M. 7 luglio 1997 n. 274:_________

•  che la Cooperativa (se tale) _________________________è regolarmente iscritta al Registro Prefettizio di _________________________, 
     ◊ numero di iscrizione ____________________________________________ 
	◊ sezione_______________________________________________ 
	◊ data di iscrizione _____________________________________ 
           ed è autorizzata a partecipare a pubbliche gare.
	
•  che il Consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del D. Lgs. n. 163/2006 (se tale) è regolarmente iscritto nello Schedario Generale della Cooperazione  di _________________________, 
     ◊ numero di iscrizione ____________________________________________ 
	◊ sezione_______________________________________________ 
	◊ data di iscrizione _____________________________________ 

•	i nominativi dei soggetti titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari vengono riportati nella sottostante tabella: 
Cognome 	Nome 	Luogo e data di nascita 	Residenza 	Qualifica 	

 	 	 

	 	 	

 	 	 

	 	 	

		

			

	• di essere iscritto presso l’INPS di _____________________ Via __________________________ dal ____________________ con il seguente numero ________________________________; 
	• di essere iscritto presso l’INAIL di _____________________ Via __________________________ dal ____________________ con il seguente numero ________________________________;; 
	• di essere in regola con gli adempimenti in materia di regolarità contributiva (INPS e INAIL) ai sensi del D.L. 25.05.2002 N. 210, convertito in legge con modificazioni dall’art. 1 L. 22.11.2002 n. 266;;  
	• che non sussistono rapporti di controllo determinati ai sensi dell’art. 2359 del codice civile, con altre imprese concorrenti alla gara di cui trattasi;  
	• di rispettare tassativamente il contratto collettivo di lavoro nazionale, e, se esistenti, i contratti integrativi ed aziendali;
	• di rispettare le norme sulla sicurezza dei luoghi di lavoro di cui al D. Lgs. 626/94 e tutti gli adempimenti di legge nei confronti di lavoratori e soci;  
	• di aver preso visione e di accettare tutte le norme riportate nel bando di gara, nel disciplinare di gara  e nel capitolato speciale d’appalto;  
•   di non partecipare alla gara in altra associazione temporanea o consorzio di concorrenti,   e neppure in altra forma individuale; 
dichiara inoltre:  
	• di aver giudicato i prezzi offerti remunerativi;
	• di aver preso visione dei luoghi in cui deve essere eseguita la prestazione;
	• di aver giudicato i prezzi offerti remunerativi;
	• di essere a conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sull’esecuzione delle prestazioni;
	• di essere in possesso di idonea attrezzatura e di disporre di adeguata manodopera.
	
Tali dichiarazioni redatte in carta semplice, dovranno riferirsi al titolare o al legale rappresentante. 
Nel caso di concorrenti costituiti da riunione di imprese o associate la dichiarazione deve essere prodotta da ciascun concorrente che costituisce o costituirà il raggruppamento. Ad essa dovrà essere allegata la copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. 
 
Data 
	
             IL LEGALE RAPPRESENTANTE 	
________________________ 	 	
 	               (Timbro e firma) 	
 AVVERTENZE 
	I. Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del bando di gara a cui è allegato. 
	II. La firma del titolare o legale rappresentante non deve essere autenticata ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. 445/2000. 
	III. Il modello deve essere compilato in ogni sua parte barrando o cancellando le parti che non interessano e dovrà essere corredato dalla fotocopia di un valido documento di riconoscimento non autenticato dal legale rappresentante firmatario delle suddette dichiarazioni. 
	IV. Il concorrente di Paese U.E. deve rendere analoga dichiarazione solenne, da effettuarsi innanzi ad una autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio o un organismo professionale. 
	V. I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle pratiche attinenti alla gara stessa e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D.Lgs. 196/2003.